Catatan UKMP2DG: Ilmu Penyakit Mulut

 

• MUKOSA

  Mukosa :

  1. Non keratin : licin, strachy

  Ex : mukosa bukal, mukosa labial, dasar mulut  palatum molle, ventral lidah

  1. Keratin : bertekstur

  Ex : dorsum lidah, palatum durum, ekimosis, pustule, purpura, petekie, macula, patch

  JENIS SEL MUKOSA :

  • Mukosa intraoral : sel epitel ppih berlapis banyak (stratified squamous)

• TIPE LESI

  1. Primer : pertama kali muncul
  2. Sekunder : lanjutan primer/primer yang mengalami perubahan

JENIS LESI :

Lesi Primer

• Sejajar dengan jar sekitar, warna beda dengan jaringan sekitar

  • Makula

    Datar, sejajar dengan jar sekitar, warna berbeda dengan jaringan sekitar

    Ukuran (<1 cm). Disebabkan oleh produksi melanin yg berlebih/pigmentasi dari hal2 lain yg bisa krn dr luar tubuh

    • lapisan produksi melanin (sel melanosit) berlebih di basalis

  • Patch

    Lesi datar, bisa di dalam/luar mulut, warna beda dari jaringan sekitar

    Ukuran (≥1 cm)

• Benjolan flat top, isi jaringan

  • Papula :

    Lesi agak meninggi, atap lesi datar, isi jaringan

    Ukuran :(≤1 cm)

  • Plaque / Plak

    Lesi agak meninggi, atap lesi datar, isi jaringan

    Ukuran : (>1 cm)

• Benjolan dome-shaped, isi cairan

  • Vesikel

    Benjolan/lentingan berisi cairan

    Ukuran : (<1 cm)

    Isinya cairan/lentingan

  • Bulla

    Benjolan/lentingan berisi cairan

    Ukuran: (≥1 cm)

• Benjolan isi pus

  Pustula

• Benjolan dome shaped, isi jaringan

  • Nodula

    Benjolan dome shaped (kubah), isi jaringan

    Tidak ada batasan ukuran. Ada yg bertangkai (sessile), tidak bertangkai (pediculate)

Lesi sekunder

• Erosi

  Atrofi/kehilangan epitel, kemerahan, nyeri (sub epitel/ basal)

  • vesikel/bulla yang pecah

• Ulser

  Dasar lesi ada depresi, ditutupi fibrin clot/pseudomembran/ kekuningan, vesikel/bula pecah, nyeri (basalis)

  • bisa dari vesikel, bulla yang pecah

• Lesi karena pecahnya Pembuluh Darah | datar, merah kebiruan

  • Petekie

    Ukuran (≤0,3 cm)

  • Purpura

    Diskolorasi (merah-ungu), pembuluh darah dbawah jar pecah

    Ukuran (0,4-0,9 cm)

  • Ekimosis

    Ukuran (≥1 cm)

  • tes diaskopi : u/ periksa keterlibatan vascular, interpret: dipencet-pucat-hasil (+)

  INFEKSI VIRUS (Gejala : prodromal, malaise)

• HIV (Kasifikasi Clearinghouse) lesi berkaitan dg hiv

  • Grup 1 (paling terkait)
    • oral hairy leukoplakia
    • candidiasis
    • kaposi sarcoma
    • linear gingiva erythema
    • NUG dan NUP

Infectious Disease

Infeksi Virus

Biasanya infeksi virus diawali gejala prodromal sebelum lesi, klo bakteri setelah lesi muncul ada gejala prodromal, diawali lentingan, klo masih ada vesikel: virus aktif membelah, dikasi antivirus

Self limiting: bisa sembuh sendiri: istirahat cukup, diet TKTP, intake cairan ditingkatkan

• kl infeksi virus gabole dikasi steroid & non steroid karena akan menurunkan imun (imunosupressan)

Mekanisme steroid : menghambat enzim fosfolipase -bila tidak dihambat, fosfolipase membentuk prostaglandin – prostaglandin memicu aktivitas imun

• HHV-1 / HSV-1

  Tes : PCR, immunofluoresen

  • Primary herpetic gingivostomatitis : primer, multiple ulserasi, gingiva & mukosa (hanya di IO)

    • primary: baru pertama kali
    • herpetic: lesi banyak
    • gingivostomatitis: menyebar, ada di mukosa berkeratin (palatum durum) dan tidak berkeratin (mukosa bukal)

    Terapi :

    1. Antivirus (belum flully blown/blum vesikel pecah semua) : Acyclovir 400 mg 3x/hari (7-10 hari) atau 200mg 5x/hari

    Mekanisme acyclovir : menghambat replikasi DNA

    1. Multivitamin 1x/hari (u/ memperkuat sistem imum) (5 hari)

    2. Antiseptik : Chlorhexidine gluconate 0,2% atau Benzydamine HCL (untuk meringankan sakit, klo udah pernah dikasih Chx tapi masih sakit baru dikasih benzydamine)

    3. Antipiretik : Paracetamol 500 mg 3x/hari selama 3 hari

  • Reccurent intraoral herpes / Stomatitis herpetica : rekuren, vesikel, hanya di IO kecuali gingiva

    • ditanya dulu pernah kekgini atau tidak, yg sebelumnya diawali demam?
    • Terapi :
    1. Antivirus (belum flully blown/vesikel pecah semua) : Acyclovir 400 mg 3x/hari atau 200mg 5x/hari

    Mekanisme acyclovir : menghambat replikasi DNA

    1. Multivitamin 1x/hari (u/ memperkuat sistem imum)

    2. Antiseptik : Chlorhexidine gluconate 0,2% atau Benzydamine HCL

    3. Antipiretik : Paracetamol 500 mg 3x/hari selama 3 hari

  • Herpes labialis : vesikel bibir, panas, perih, gatal, vesikel jadi ulser – bibir pecah jd krusta kekuningan, unilateral/bilateral, luar mulut (bibir)

    • Terapi :

      Antivirus : Acyclovir cream 5% 3-4x/hari selama 7-10 hari

    • kl uda fully blown gaperlu antivirus

    1. Multivitamin

    2. Antiseptik : CHX & Benzydamine HCL

  • Herpetic whitlow : ujung jari ada vesikel, nakes kena air liur penderita, lesi primer

    • Terapi : Antivirus : Acyclovir cream 5% 3-4x/hari selama 7-10 hari

    • kl uda fully blown gaperlu antivirus

• HHV-2 / HSV-2 (genital)

• HHV-3 / VZV (Varicella zoster)

  Etio : penurunan imun & tertular melalui cairan

  acyclovir 850mg 5x sehari (7-10hari) dan acyclovir cream 5% atau diganti calamin (zinc asetat 0,1%, dan pramoxin 1%), multivitamin, obat kumur

  • Varicella / chickenpox : vesikel EO & IO, bilateral

  • Herpes zoster : funilateral, tidak melewati midline

    rekurensinya varicella zoster

    midline krn dorman di ganglion, klo rekurensi cuma di ganglion saraf itu aja

  • Terapi :

  1. Antivirus : Acyclovir 5 x 800 mg (7-10 hari) atau Calamine 3-4x/hari (7-10 hari)
  • kl ada lesi EO pake Acyclovir cream boleh
  1. Multivitamin
  2. Analgesik : Paracetamol
  3. Antiseptik
  • Komplikasi :
  1. Post herpetic neuralgia (nyeri kepala)

  Terapi : Gabapentin

  1. Ramsay hunt / Herpes zoster oticus : facial paralysis (kehilangan tonus otot salah satu sisi wajah), penurunan pendengaran, lesi sampai ujung telinga & hidung

  Terapi : Acyclovir 5 x 800 mg (7-10 hari)

• HHV-4 / Epstein bar

  • Oral hairy leukoplakia : plak putih, orientasi vertikal, lateral lidah, rujuk Sp PM (kecurigaan infeksi HIV), gabisa dikerok

  • virus predisposisi: virus hiv

  • Terapi : CHX

• HHV-5 / Cytomegalovirus

• HHV-6

• HHV-7

• HHV-8 / Kaposi sarcoma HV :

  macula keunguan (EO), macula & nodula keunguan (IO), riwayat berganti pasangan, keras, tidak sakit, predisposisi : infeksi HIV

  Tes : anti-HIV & CD4 (normal : 500-1000, <500 positif HIV)

• Coxsackie A16 / Enterovirus 71

  • tidak ada antivirus spesifik, jd tidak perlu antivirus

  • klo ada gatal di telapak tangan kaki→ baru dikasih Dipenhydramin 3x sehari (3-5 hari)

  • HFMD : lesi di mulut, kaki, tangan

    • Terapi : Mutivitamin, Antiseptik, Antipiretik, Rujuk Sp PM (nanti akan diberikan Dipenhidramine HCL)

  • Herpangina : multiple ulserasi palatum molle, pilar tonsil, orofaring

    • Terapi : Mutivitamin, Antiseptik, Antipiretik, Rujuk Sp PM (nanti akan diberikan Dipenhidramine HCL)

• HPV

  • Squamous papilloma : nodul, bertangkai, riwayat sering berganti pasangan, EO kaya kutil, predisposisi (infeksi HIV)

• Paramyxovirus

  • Parotitis epidemica / mumps / Sialadenitis viral : bengkak kel parotis, bilateral, sakit makan panas & pedas, menyebar cepat; sialadenitis bakteri: ada keluar nanah saat dipencet kelenjar saliva, klo virus engga, bisa unilateral, bisabilateral
  • Terapi :
  1. Isolasi min 5 hari dari gejala awal timbul
  2. Suportif / multivitamin
  3. Analgesik : Paracetamol, Ibuprofen (bila demam)
  4. Menghindari 1 alat makan (krn penyebaran melalui cairan)
  5. Vaksin MMR

• Rubella rubi virus

  • Rubella / campak jerman / german measles : koplik spot (titik putih menyebar mukosa mulut), papula merah di EO, lebih ringan dari rubeola
  • Terapi :
  1. Vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella)
  2. Rujuk Sp PD (antivirus), KK
  3. Tes TORCH (toxoplasma, Rubela, Cytomegalovirus, Herpes) dilakukan blm menikah, cek teratogenic virus test agar anak tidak mengalami kelainan kongenital

• Morbili virus

  • Rubeola / Measles / Campak : gejala lebih berat, bintik koplik di mukosa, dapat mengancam jiwa (gejalanya lebih parah- demam sgt tinggi), papula merah (EO), koplik konjungtivitis
  • Terapi :
  1. Vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella)
  2. Rujuk Sp PD (antivirus), KK

• Teratogenic virus

  →Tes TORCH (toxoplasma, Rubela, Cytomegalovirus, Herpes) dilakukan blm menikah, cek teratogenic virus test agar anak tidak mengalami kelainan kongenital

  bayi bisa kebawa virus ortu

  • Toxoplasma
  • Rubella
  • Citomegallovirus
  • Herpes

INFEKSI JAMUR

• faktor predisposisi : pemakaian antibiotic & obat kumur (antibiotic : 7-10 hari, antiseptic : 3-5 hari --jangka panjang), kortikosteroid inhalasi (asma), GT tidak terkontrol, imunokompromise (HIV, transplantasi)

Candidiasis

• Candidiasis :

  • Acute pseudomembran candidiasis / Oral thrust : plak putih, bisa dikerok meninggalkan kemerahan

    • bedanya sm coated tongue itu kl couted tongue dikerok tidak meninggalkan area kemerahan (sewarna dg mukosa)

  • Acute atrophy candidiasis / Acute eritematus candidiasis/ Antibiotic sore mouth : kemerahan palatum, kortikosteroid inhalasi

  • Chronic atrophy candidiasis / Denture stomatitis : kemerahan palatum, erosi, riwayat GT

    Tipe 1 : Punctiform hyperemia : titik merah/makula di mukosa yg berkontak, terlokalisir, erosi

    Tipe 2 : diffuse hyperemia / generalized : macula eritema (merah semua)- ngikutin bentuk GT

    Tipe 3 : Granular hyperemia : nodul di palatum

  • Chronic hyperplastic candidiasis / Candidal leukoplakia : plak putih, tidak bisa dikerok, pakai obat kumur/antibiotic/HIV

    klo leukoplakia biasanya krn karsinogenik

  • Median rhomboid glossitis : kemerahan di midline dorsal lidah

    biasanya karena kekurangan oksigen

  • Angular cheilitis : fisura mendalam kemerahan

    Etio : candida albicans (jamur) & Staphylocccus aureus (bakteri)

    Predisposisi : def nutrisi, trauma, dimensi vertical turun, menjilat sudut bibir

    Terapi : Nystatin telan (kl ada jamur) atau vaselin / aloclair (kl trauma / def nutrisi)

• Tes pemeriksaan candidiasis :

  Mikologi : swab & smear

  Pewarnan : PAS (Periodic Acid Shift) & KOH

  Interpret : (+) hifa/spora

  Kultur : Saboraud / Chron agar

• Terapi candidiasis

  • First line : Nystatin / Klotrimazole

    Nystatin 100.000 UI/ml 4-6 ml/ hari (7-14 hari) 4x sehari

    • px dm & hepar : kulum buang, lainnya kulum telan (karena ada sukrosa)
    • klo px pake gt: dipake dibalik gt juga

    Klotrimazole 10 mg 5x/hari (7-14 hari) dihisap

  • Second line : Fluconazole / Itraconazole

  • Third line : Amfoterisin B / Voriconazole (biasanya pada organ internal)

  Mekanisme antifungal : menghambat sintesis ergosterol dlm membrane shg membran sel jamur tidak stabil

Treponema Pallidum

• Sifilis / Raja singa

  Etio : Treponema pallidum

  Tes : VDRL & TPHA

  • Stage :

    • Primer : Makula kemerahan (chancre)

      • Ulser tepi meninggi, ga sakit krn merusak ujung saraf perifer (ulkus durum), ulkus durum (durum=keras) bisa di genital juga selain di mulut

      • muncul 2-4 minggu setelah terinfeksi

    • Sekunder :

      mulai agak nyeri2, bisa hilang sendiri

      • Papula hiperpigmentasi bersisik (cutaneous hyperpigmentation)

      • Papula sudut mulut & groove (split papule)

        muncul 6-8 minggu, papula tapi ngesplit di sudut mulut

      • Plak putih batas jelas (mucous patch)

        plak putih di mukosa non keratin

      • Nodul tidak bertangkai dorsum lidah, permukaan kasar (condyloma lata) --- masuk fase laten (semua gejala klinis hilang sblm pengobatan)

        benjol di lidah, dikelilingi putih2

      di EO ada cutaneous hyperpigmentation: papula bersisik multiple di telapak tangan dan kaki

      

    • Tersier :

      • Perforasi hidung & mulut (gumma)

      menjangkiti organ vital

Mycobacterium tuberculosis

• TB ulser

  Etio : mycobacterium tuberculosis

  Gejala : BB turun drastic, batuk kering, keringat malam, ulser indurasi & soliter, ulkus sakit (IO) granuloma, scrofula / benjolan di submandibular yang akan mjd fistula

  Tes : mantoux / tuberculin (tes alergi) & ziel neelsen (pakai dahak & pewarnaan bakteri tahan asam)

  • Terapi antibiotic yg biasa dipakai px TB :

    Rifampisin 5 mg/KgBB (urin merah)

    Isoniazid 10 mg/KgBB

    Pyrazinamid 15 mg/KgBB

    Ethambutol 20 mg/KgBB

    Streptomycin 25 mg/KgBB

Neisseria gonorrhoeae

• Neisseria gonorrhoeae / kencing nanah

  Etio :

  Predisposisi : riwayat berganti pasangan

  IO : purulent nekrosis (keluar pus dari margin & interdental)

  EO : purulent discharge (kencing nanah pd orificium uretra externa)

  Tes : modified Thayer martin & NAAT

NON INFEKSIUS

• Reccurrent aphtous stomatitis

  • arti RAS

    • recurrent: berulang
    • apthous: tepi regular, kemerahan
    • stomatitis: mukosa non keratin

  • bedanya sama recurrent intraoral herpes

    RIH ada prodromal dulu, diawali vesikel

    klo RAS awalnya papule

  Predisposisi : def nutrisi, trauma, hormonal, stress

  Umumnya 1 th 3-4x

  • kl baru pertama kali aphtous like ulcer

  klinis : tepi regular; berpindah2

  • jenis : minor (mikulicz aphtae): <1 cm , mayor (suton disease, periadenitis mucosa necrotica rekuren) ≥1 cm , herpetiform : multiple (stomatitis herpetiformis), jmlh 10 ke atas

  • terapi :

    multiple : obat kumur (CHX / Benzydamine HCL)

    soliter : gel (triamcinolone (klo non infeksius boleh), hyaluronic acid)

• Traumatic ulcer / Ulkus eosinofilik

  Trauma (tidak berpindah tempat), ireguler

  Terapi = SAR

• Stomatitis nikotina / smokers palate/ leukokeratocyst nikotina palate

  klinis : macula merah (inflamasi muara duktus saliva minor)di palatum

  predisposisi : merokok

• Stomatitis venenata (mukosa intraoral)

  Cheilitis venenata (bibir)

  Stomatitis medikamentosa (obat ditelan tbtb muncul ulser)

  Predisposisi : kontak alergi

  Terapi : steroid topical u/ suppress imun (triamcinolone)

• Eritema multiforme

  Rx hipersensitivitas tipe 1 (<24 jam), IV (muncul gejala >24 jam setelah paparan)

  Klinis : krusta hemoragik, ulserasi, bulls eye/lesi target (EO)

  Tatalaksana: rujuk sp.pm, nnti dikasi racikan topikal steroid, antibiotik (cegah infeksi sekunder krn ada luka terbuka), antihistamin, antiinflamasi

  Terapi GP: kie, topical steroid (kecuali haem krn harus dikasih antivirus lagi)

  Jenis :

  • Minor : krusta hemoragik melibatkan 1 mukokutan (perbatasan mukosa dan kulit misal perianal, perioral)
  • Mayor : melibatkan >1 mukokutan
  • HAEM (Herpes associated EM) : dipicu antigen antivirus herpes → obat kumur, rujuk sppm, kie

  bulls eye

  bulls eye

  Bisa berkembang mjd SJS atau TEN

  • SJS (<10 nekrolisis) & (>30% nekrolisis)→ udah ada epidemolisis, bulla → sp.pm, spkk
    • SJS syndrome: epidemolisis<10%
    • Overlap SJS TEN: epidemolisis<30%
    • TEN (Toxic Epidermal Necrolysis): >30%

• Oral lichen planus

  autoimun

  Plak putih jala/reticular/wickham striae, bilateral, bila EO ada papula datar ungu & bersisik

  Predisposisi : stress berpengaruh pada kortisol

  Predisposisi hilangkan, px rujuk ke obat terkait yg kasi obat apa bisa ganti obat lain

  • bila ada amalgam & obat bisa memicu rx lichenoid

  • Jenis :

    • Retikuler : jala, ga nyeri
    • Erosive: ada ulser dan erosi, nyeri
    • Bula
    • Plaque
    • Atrofi

  • Oral Lichenoid Reaction

    Reaksi hipersensitivitas yg tampilan klinis menyerupai lichenoid, predisposisi: amalgam, obat2an (Lichenoid Drug Reaction)

• Atrophic glossitis

  Papilla banyak di lidah : filiformis – byk vaskularisasi & gapunya taste bud (gemma gustatoria)

  Papilla lateral posterior lidah : foliate

  Papilla dorsal lidah (huruf v) : sirkumvalata

  Terapi : rujuk Sp PD

• Smokers melanosis

  Lesi patch, perokok, klo kecil lesi nya macula, letak semua mukosa

  Terapi : hentikan rokok lalu depigmentasi gingiva

• Amalgam tattoo/ focal argyrosis

  Etio : amalgam (biasanya bahan SA yg mengandung silver alloy saat apikoektomi)

  Terapi : ganti amalgam lanjut depigmentasi gingiva

  Hasil RO : ada partikel radiopak sekitar gigi

  • beda smoker melanosis, olp

    buat timeline presisposisi, klo olp ada striated

• Systemic lupus erythematous

  Ciri klinis : butterfly/malar rash

  Rx hipersensitivitas 3

  Jenis hipersensitivitas :

  1 (Ig E cepat, <24 jam)

  2 (Ig G & Ig M)

  3 (imun kompleks)

  4 (sel T, lambat, 24-72 jam)

• Leukoplakia

  Lesi praganas (sudah ada perubahan hiperkeratosis bisa ada dysplasia)

  Rujuk Sp PM

  Lesi plak, gabisa dikerok (makin tebal, stratum corneum menebal→ hiperkeratosis)

  Predisposisi : merokok, minum OH, karsinogenik, OH buruk

  • Jenis :

    • homogenous (leukoplakia, eritroplakia)

    • non homogenous (eritroleukoplakia) → yg merah makin tipis→ sakit

    • proliferative (verrucous)

• Eritroplakia

  plak warna merah

  HPA : hiperkeratin & hiperplasi sel

  Tingkat malignan : eritroplakia>> leukoplakia

• OSCC

  HPA : dysplasia, hiperkromatin, pleomorfik

  squamous=epitel pipih

  harus dikasih diagnosis suspect dulu (krn harus cek HPA dulu)

  Predisposisi : ngunyah sirih (arecolin bisa menyebabkan perubahan DNA sel mukosa), trauma kronis, merokok, alcohol

  • Jenis keganasan :

    Karsinoma (sel epitel),

    Sarkoma (sel jar ikat, ex : otot, kolagen, tulang)

  Pembelahan sel : mitosis (tubuh-1 sel  membelah jd 2 jd 46 kromososm) & meiosis (kelamin-1 sel membelah jd 1 jd 23 kromosom)

  • Tipe : eksofitik (nonjol) & endofitik (cekung)

  Sifat : metastase

  • ciri keganasan
    • pleomorphic: banyak: pleo, morphic:bentuk
    • dysplasia: dys:abnormal, plasia= pertumbuhan | perubahan bentuk ke sel lain tapi irreversible
    • hyperchromatic: hyper= banyak, chromatic= kromosom kebanyakan kromosom krn gabisa membelah
  • 7 karakteristik lesi dengan keganasan
    • bleeding
    • durasi : tidak hilang2, makin membesar, >2 minggu
    • eritroplasia
    • fiksasi: tonjolan tidak bisa digerakkan (gapunya kapsul, sifatnya infiltratif)
    • growth rate cepat
    • indurasi (tepi lesi) menebal, keras
    • ulserasi

• Oral submucous fibrosis

  Predisposisi : ngunyah sirih (arecolin)

  Lesi plak putih, fibrotic band, mukosa bukal, menyebabkan trismus

  HPA : bawah epitel ada proliferasi fibroblast & hyalinisasi

• Actinic cheilitis

  Deskuamasi, kemerahan, perih, vermilion border bibir hilang, krusta

  Predisposisi : sinar uv (kernet, kuli bangunan)

  Terapi : KIE (topi, tabir surya), topical steroid

• Cheilitis exfoliative

  Predisposisi : stress, kebiasan menjilat & mengelupas bibir, produk bibir, dehidrasi, bahan sifat allergen

  Deskuamasi, krusta, eksfoliasi

  Terapi : topical steroid &Vaseline

• Cheilitis granulomatosis

  Bengkak pada salah satu bibir

  HPA : granuloma tipe tuberkuloid non caseating

  Perbedaan dg melkersson Rosenthal syndrome : melkersson ada fissure tongue & facial paralysis

  Angioedema : kedua bibir bengkak

• Oral pemphigus vulgaris

  Autoimun

  Lesi bulla kendur (tear drops sign) karena atap lesi tipis  (kerusakan desmoglein 1 & 3 stratum spinosum)

  Tes nikolsky sign (+) & ANA test (+)

  Pemeriksaan histopatologi

  Pemeriksaan Direct immunofluoresence ( dg meneteskan suatu bahan nanti protein yg kita ingin cek menyala)

• Mucous membrane pemphigoid / pemphigoid bullosa

  Autoimun

  Lesi bulla intak/tegang karena atap lesi tebal (kerusakan hemidesmosome dengan protein BP180 (bullous pemphigoid 180) dan laminin 5), lesi mata (ocular cicatrical pemphigoid / symblepharon)

  Nikolsky sign (+) & ANA test (+)

  Rujuk Sp PM

  Lakukan histopatologi

  Pemeriksaan Direct immunofluoresence ( dg meneteskan suatu bahan nanti protein yg kita ingin cek menyala)

• Frictional keratosis

  Gesekan-hiperkeratin (menebal & jauh dari darah jd wrn putih), tidak bisa dikerok

  Predisposisi : sisa akar, trauma protesa

  Terapi : vitamin A yg diberikan Sp PM(retinol-sifat keratolitik u/ menghilangkan hiperkeratin) atau eksisi

• Mucocele

  Lesi berwarna benjolan biru, transparan, sama dg jar sekitar karena menggigit bibir

  Kerusakan duktus saliva minor

  Tipe : ekstravasasi (bocornya/keluar saliva dari duktus dan tertahan dibawah mukosa) & retensi (terhambatnya kel saliva dlm duktus shg gabisa keluar,duktus tertutup karna trauma)

  Tes : pulsasi (-) diaskopi (-)

  Terapi : surgical eksisi

• Ranula

  Jenis :

  Ranula : benjolan didasar mulut satu sisi(unilateral kanan atau kiri) (dasar lesi diatas mylohyoid—terapi marsupialisasi: buat kantong & diberi kasa di dlm kantong shg biar lesi kecil dlu baru diambil biar dasar mulutnya ga cekung & infeksi)

  Plunging ranula : benjolan di dasar mulut & sampe EO,dagu bengkak (dasar lesi dibawah mylohyoid – terapi eksisi / sialadenektomi)

  Kista dermoid : benjolan dasar mulut ditengah (di midline)

• Hemangioma

  Tes : diaskopi (diatas lesi di taro object glass lalu ditekan,kalau pucet  (+)) pulsasi nadi (+)

  Berwarna biru keunguan karena ada pembentukan pembuluh darah yg tdk normal

  Predisposisi : trauma, kongenital

  Terapi : injeksi lar sklerosing agent/sklerotherapy  (biar pemb darah mengerut)

• Traumatic fibroma

  Nodul bertangkai, sewarna mukosa, di mukosa non keratin

  Berisi jar kolagen (fibrous)

  Predisposisi : trauma

  Terapi : hilangkan trauma lalu eksisi

  Perbedaan dg epulis : kl epulis itu di gingiva

• Linear gingiva erythema

  Pita kemerahan memanjang di sepanjang gingiva

  BOP (-)

  Predisposisi : berganti pasangan

NON INFEKSIUS HIPERPIGMENTASI

Penyebab pigmentasi :

• Eksogen (luar tubuh)

  Amalgam tattoo

  Heavy metal poisoning :

  Lead/timbal/Pb (kerja percetakan, polisi lalu lintas, bengkel) – ciri klinis : pita abu kehitaman memanjang di gingiva/burthonian line

  Cobalt (kerja di pabrik cat)

  Mercuri (sering makan ikan laut & kerang, pemurnian emas)

  Zinc/seng (pabrik baterai)

  Bismuth (terapi GI (lambung) dg peptobismol)

• Endogen (dalam tubuh yatu sel melanosit di dalam stratum basalis)

  Tiba2 muncul

  Macula melanotic : lesi macula datar soliter, kehitaman/kecoklatan batas jelas

  Nevus pigmentosus : tahi lalat (lesi menonjol)

  Ephelis/melasma : lesi makula multiple, predisposisi pertambahan usia

  Freckles : macula karena paparan sinar uv

  Melanoma malignan : menonjol, ireguler, hitam dikelilingi tepi kemerahan, sakit, abnormal sel melanosit

  1. Depigmentasi : café au lait / vitiligo
  2. Hemoglobin : hemangioma, Kaposi sarcoma

SINDROM

• Frey Syndrome

  Pelipis keringatan, post operasi

• Sjorgen Syndrome

  Mata (keratokonjungtivitis sica/dry eye syndrome)  & mulut kering (xerostomia), ANA test (+)

  ANA test : u/ melihat adanya autoimun

  

• Burning mouth syndrome/ Glossodinia

  • perempuan, post menopause, terasa burning sensation (padahal mulutnya normal2 aja)

• Steven Johnson Syndrome / SSJ

  SSJ <10%

  TEN >30%

  Overlap SJS 10%-30%

  Perbedaan dg EM : EM (krusta hemoragik, lesi target) SJS (epidermal lisis)

  Predisposisi : minum obat (alergi)

• Behcet Syndrome

  Triad : ulser pada mata (uveitis, hypofion), mulut, genital

  Tes pathergy / provokasi : mukosa ditusuk jd ulser (+)

• Kelly Syndrome / sindrom kombinasi

  Pd px GTL RA & GTSL RB

  Resoprsi anterior RA, ridge anterior RA flabby, pembesaran tuberositas maxilla, esktrusi anterior RB

• Melkersson Rosenthal Syndrome

  Luka salah satu bibir, fissure tongue, facial paralysis

  HPA : granuloma tuberkuoid non caseating

  (cobble stone appearance di mukosa)

• Crouzon Syndrome/ Cleidocranialdysostosis eksosthalmus

  Penyatuan sutura kranial premature, volume intracranial kecil/berkurang, otak tidak berkembang dg baik/abnormal, gangguan kognitif

  Klinis : mata menonjol keluar

  

• Down Syndrome

  Trisomi kromosom 21

  Jarak antar sudut mata dalam lebar, RB kecil / mikgronathia, gigi kecil / microdontia, lidah besar/macroglossia

  flatten face

• Akromegali

  tangan, kaki besar

  Badan normal,  kognitif normal

• Gigantisme

  Semua aggota tubuh besar, kognitif normal

• Dwarfism

  Usia tua tapi proporsi badan tangan kepala tidak seimbang, sex sekunder ada

• Kretinisme

  Usia tua namun proporsi badan seimbang (seperti anak kecil), tidiak adia ciri sex sekunder

• Addison disease

  Lesi hiperpigmentasi mukosa, muncul tiba2, ACTH rendah (kortisol rendah/adenocorticotropic hormone)

• Cushing Syndrome

  ACTH tinggi, moon face, buffalo hump (timbunan lemak di blkg leher)

• Beckwith Wiedermann Syndrome

  Macroglossia

• Pierre-Robin Syndrome

  RB kecil,/micrognatia retroglossotosis (lidah terdorong ke dalam)

• Chediak Higashi Syndrom

  Kerusakan gen LYST (lisosom di neutrophil besar)

  Partial albinism, kegoyangan gigi / periodrontitis agresif, bleeding disorder / gangguan pembentukan darah, infeksi bakteri rekuren

• Ehler Danlos Syndrome

  Kerusakann gen C1r & C1s shg gagal membentukan serin protease yg menyebabkan hiperekstenbilitas kulit & sendi / lentur, kegoyangan gigi / periodontitis

• Leukocyte Adhesion Deficiency

  Leukosit gabisa nempel ke pembuluh darah

  Kerusakan CD 18 (integrin)

  Inflamasi & kerusakan tulang luas, pembesaran gingiva

• Papillon Levefre Syndrome

  Gen CTSC rusak shg tidak terproduksi protein catepsin c shg pertumbuhan keratin di telapak tangan & kaki tidak terkontrol

  Palmo & plantar hyperkeratosis

  Periodontitis

• Grinspan Syndrome

  Ada hipertensi, diabetes, OLP

• Metabollic Syndrome

  Dyslipidemia (kolesterol tinggi), hipertensi, LDl rendah, HDL rendah, obesitas sentral (buncit), hiperglikemia

Variasi Normal

• Fordyces granule / fordyces spot

  Bilateral, kel sebasea prominen, makulopapular putih kekuningan, asimptomatik, mukosa bukal atau bibir

• Linea alba

  Plak putih memanjang di mukosa bukal setinggi oklusal gigi

  Perbedaan dg check bitting : check bitting (kebiasaan menggigit)

• Morsicatio buccarum / check bitting

  Plak putih menyebar, trauma (menggigit pipi), erosi & kemerahan (kronis)

  klo ga sengaja gigit: frictional keratosis

• Geographic tongue / eritema migrans / benign migratory glossitis

  Daerah kemerahan (erosi-area depapilasi)→ bisa perih, dikelilingi tepi putih (dinding leukoplakik), ireguler, menyerupai pulau-pulau, dorsal lidah, berpindah2 tempat

  Predisposisi : stress, hormonal, herediter, def nutrisi

  KIE : sikat lidah

  • klo di mukosa non keratin : stomatitis areata migrans

• Fissure tongue / scrotal tongue

  Celah/fissure/ dorsal lidah, multiple, ukuran 1-2 cm, terdapat beberapa are eritema yg menyebar disekitar lesi

  KIE : sikat lidah

  Terapi : CHX, aloclair, Benydamine

• Crenated tongue / scallop tongue

  Cekungan/lekukan/indentasi pada sekeliling lidah, asimptom, makroglosia, ukuran lengkung sempit/kontriksi

  Terapi : Sp Ort

• Bifid tongue

  Celah yg memanjang dari anterior hingga 1/3 tengah lidah pd midline, gangguan fonetik

  kie: jgn dibiasakan gesek ujung lidah→ rujuk spbm untuk rekonstruksi

• Leukodema

  Parafungsional habit, herediter, ditarik hilang (sel keratin vakuolanya membesar, klo ditarik ukuran selnya seperti mengecil)

• White sponge nevus

  Plak putih menyebar, unilateral/bilateral, gabisa dikerok, ditarik ga hilang, herediter, mukosa bukal

  herediter

• Torus palatinus

  Nodul palatum, keras, asimptom/symptom, warna dengan jaringan sekitar, batas jelas

  *klo eksostosis: di puncak ridge area pasca pencabutan

  Terapi : eksisi/torektomi atau relief GT

  Perbedaan dg eksostosis : kl eksostosis muncul post exo

• Varicosities

  Garis memanjang ventral lidah berwarna keunguan (pemb vena dekat dg permukaan), bilateral

• Papilla circumvalata prominen

  Terletak di posterior lidah berbentuk v

• Papilla foliate prominen

  Terletak di lateral lidah

  • kl fungiformis menyebar di dorsum lidah

• Duktus stenson prominen

  di dekat M2 RA

  

PEMERIKSAAN LAB

• Patologi analomi :

  1. Eksisi : masa diambil semua (u/ tidak ada kecurigaan keganasan)

  2. Insisi : masa yg diambil sebagian (ada kecurigaan keganasan) → klo sel kanker→ gada kapsul→ diambil semua→ PD banyak terbuka→ jadi gampang metastasis

  3. Frozen section biopsy

     u/ pemeriksaan batas lesi saat pembedahan (intraop)

     jar hasil eksisi langsung dibekukan lalu dipotong lalu diperiksa menggunakan lar nitrogen cair

     contoh : ameloblastoma (locally malignan), lesi ganas lain

  4. Punch biopsy

     Lesi kecil & jinak di EO, lesi <1cm

  5. Fine needle aspiration biopsy

     Pakai jarum u/ mengambil lesi jaringan yg dalam/profunda , tidak menimbulkan scar, less invasive

     Contoh : tumor saliva, pleomorfik adenoma

     kl yg diambil cairan : pungsi aspiration

  • Exfoliative Citology

    1. Swab/ Pulas

       Ambil lesi pake cotton budi/citology brush u/ permukaan lunak

    2. Scrab

       Pakai blade / wooden stick u/ lesi yg gabisa dikerok/keras

       Ex : hiperkeratosis mukosa, leukoplakia

    3. Smear

       Lesi langsung diiletakkan di object glass

       u/ lesi yg mudiah diijangkau, permukaan lunak atau mengeluarkan cairan lalu di lakukan pewarnaan tes papanicolau (sel permukaan wrna oren, basal wrn biru—normalnya hasilnya wrn oren semua, kl ada biru berate kecurigaan keganasan)

       • normal : inti sel : sitoplasma = 1: 8

• Patologi klinik :

  1. Darah rutin : hematocrit, hemoglobin, eritrosit, leukosit, trombosit

  2. Darah lengkap : (rutin+) hitung jenis leukosit/diff count, index eritrosit (mcv,mch,mchc), laju endap darah, rdw (red distribution width), pdw (platelet distribution width)

  3. Hepatitis : HBS Ag & Anti HBS Ag

  4. HIV : Anti HIV & cd4

  5. Fungsi hepar : SGPT & SGOT

  6. Fungsi ginjal : Ureum (Ur) & Creatinin (Cr)

  7. Gangguan pembekuan darah :

     • CT & BT
     • PT & aPTT
     • PT (Prtrombin time : u/ eksternal factor)
     • aPTT (Activated partial tromboplastine time u/ inernal factor)

  8. hba1c 3 bulan sekali gula darah

     GDS, GD puasa, GD post prandial

KELAINAN SISTEMIK

• Hipertensi

  Bila hormone estrogen tinggi (saat hamil & haid) tunda krn resiko perdarahan, kecuali emergency

  Kl hipertensi terkontrol boleh dilakukan tindakan invasive kecuali bila konsumsi pengencer darah (heparin, warfarin, clopidogrel, aspiririn) hrs konsul ke dr yg memberikan obat u/ berhenti konsumsi sementara

  • Antihypertensive drugs

    • Beta blocker

      -olol

      • propanolol
      • labetalol
      • bisoprolol
      • atenolol

    • ACE inhibitor

      -ril

      • kaptopril

    • Calcium channel blockers

      -dipin

      • amlodipine
      • difedipine

  • Dental Consideration Hypertension

    • Pastikan tekanan darah normal baru bisa dilakukan perawatan perawatan invasif

    • Pastikan pasien rutin minum obat

    • Anestesi yang dipakai

      1. Mepivacain 3% murni
      2. Lidocain 2% murni

      maksimal epinefrin 1:100.000

    • Konsul ke dokter Sp. untuk menghentikan obat antikoagulan bbrp waktusebelum tindakan

      • warfarin/aspirin/ asam asetil salisilat : min 2-5 hari sblm tindakan
        • Harus sesuai rentang INR
        • International Normalize Ratio→ cek pembekuan darah apakah sudah normal
        • Bedah minor: INR 2-3
        • Bedah mayor INR: 1,6-1,9
      • Heparin : min 4 jam sblm tindakan
      • Clopidogrel : min 5 hari sblm tindakan

    

  Efek obat hipertensi : xerostomia

  • Kapan gaboleh dirawat?

    *Patients with systolic pressure >180 mmHg and/or diastolic pressure >100 mmHg should be referred to their physician as soon as possible or sent for urgent medical evaluation, if symptomatic. Comorbidities may change these broad recommendations.

    

• Diabetes mellitus

  Etio : kerusakan sel beta pancreas

  • dlm sel beta pancreas ada : sel alpha (glucagon), beta (insulin), pp (polipeptoda pancreas)

  Obat : insulin, metformin, glybenclamine, acarbose

  • *Anamnesis pasien DM

    A dentist may want to ask a patient with diabetes questions such as:

    • How old were you when you were diagnosed with diabetes and what type of diabetes do you have?
    • What medications do you take?
    • How do you monitor your blood sugar levels?
    • How often do you see your doctor about your diabetes? When was your last visit to the doctor?
    • What was your most recent HbA1c (A1C) result?
    • Do you ever have episodes of very low (hypoglycemia) or very high blood sugar (hyperglycemia)?
    • Do you ever find yourself disoriented, agitated, and anxious for no apparent reason?
    • Do you have any mouth sores or discomfort?
    • Does your mouth feel dry?
    • Do you have any other medical conditions related to your diabetes, such as heart disease, high blood pressure, history of stroke, eye problems, limb numbness, kidney problems, delays in wound healing, history of gum disease? Please describe.

  • Ciri

    polifagi (sering lapar), poliuri (sering pipis), polidipsi (sering haus)

  • Dental Consideration: Diabetes Mellitus

    Boleh dilakukan tindakan bila terkontrol

    • diliat dari gula darah sewaktu (normal 120-200) & gula darah puasa (normal <126) & BHA1C (normal 6,5% atau 7%) yg dilakukan tiap 3 bulan sekali

    • Sebaiknya dilakukan pagi 1-1,5 jam stlh sarapan

      In general, morning appointments are advisable for patients with diabetes since endogenous cortisol levels are typically higher at this time; because cortisol increases blood sugar levels, the risk of hypoglycemia is less.

      For patients using short- and/or long-acting insulin therapy, appointments should be scheduled so they do not coincide with peak insulin activity, which increases the risk of hypoglycemia.43 It is important to confirm that the patient has eaten normally prior to the appointment and has taken all scheduled medications

    • Antibiotik profilaksis pada pasien DM tidak terkontrol

      pada hiperglikemia ada disfungsi neutrofil→ kemungkinan infeksi tinggi

    • Hindari vasokonstriktor (dpt menaikkan gula darah)

      

  Jenis :

  Tipe 1 : herediter, insulin rendah

  Tipe 2 : insulin rendah & gaya hidup

  Tipe 3 : hamil

• Anemia

  • Hb dibawah normal

  • MCV (Volume sel darah merah)→ ukuran sel darah merah

    • rendah: mikrositik
    • besar: makrositik
    • normal: normositik

  • Vitamin

    Vit A : retinol

    Vit B1 : thiamin

    Vit B2 : riboflavin

    Vit B6 : pyroxidin

    Vit B9 : folat

    Vit B12 : sianokobalamin

    Vit C : as askorbat

    Vit D2 : ergocalciferol

    Vit D3 : chlorecalciferol

    Vit E : tocopherol

    Vit K : menadione

  • Jenis anemia

    • Mikrositik

      cek Besi Serum

      • Besi Serum Normal
        • rantai alpha globulin/ beta globulin rusak: thalasemia
        • rantai alpha globulin dan beta globulin normal: sideroblastik
      • Besi Serum Rendah
        • ada peny kronis: disebabkan peny kronis
        • tidak ada penyakit kronik: Anemia Defisiensi Besi

    • Normositik

      liat retikulosit (bakal sel darah merah)

      • retikulosit tinggi
        • ada tanda perdarahan akut: perdarahan akut
        • tidak ada tanda perdarahan akut: anemia hemolitik
      • retikulosit normal / rendah
        • jumlah leukosit tinggi: leukemia
        • leukosit normal: anemia aplastik

    • Makrositik

      liat serum folat

      • serum folat rendah: defisiensi folar
      • serum folat normal: defisiensi B12

    

  • Dental consideration: Anemia

    • pada anemia sickle cell: rentan fraktur tulang
    • bila merawat hrs posisi ergonomis u/ menghindari orthostatic hypotension

    

• Jantung

  • Klasifikasi

    • Iskemik/coroner

      arteri korona tersumbat mengakibatkan infark/mati

    • Valvular heart disease/ katup jantung

      Mitralregutasi dll

    • Congenital heart disease

      Atrial septal defect dll

  • Gejala : dada kiri menjalar ke tubuh bagian kiri, mual, keringatan, sakit hilang timbul

    • sediakan obat pelebar PD yg ditaruh di bawah lidah

  • Penyebab tersumbat : arterosklerosis (tumpukan lemak), tingkat kapur (arteriosclerosis), pembentukan thrombin

  • Perawatan : ring jantung / PTI / PTCA & boleh dilakukan tindakan 6 bln post pemasangan ring jantung

    • Px pemakai ring, biasanya diminumin obat antikoagulan shg tatalaksananya spt orang hipertensi pake antikoagulan→ menghindari txkeluar darah

  • Px pemakai pace maker tidak bole menggunakan alat yg mengeluarkan gel elektromagnetik

  • Dental consideration: Penyakit jantung

    • Penyakit jantung lain : katup jantung, kongenital, demam rematik, dan endocarditis hrs diberi oral profilaksis antibiotic 30-60 jam sblm tindakan (amoxicillin 2 gram u/ dewasa & anak 50 mg/Kg)
    • Kl ada px pake warfarin cek INR (normal 2-3 u/ bedah minor, 1,6-1,9 u/ bedah mayor)

  • Hemofili A (faktor VIII), B (faktor IX), C (faktor XI)

• Gagal ginjal

  boleh 1 hari setelah cuci darah

  karena biasanya dikasih warfarin saat cuci darah

• mau diradioterapi

  sebelum diradioterapi

• hamil

  jangan c,d,x

  pilih a,b

  antibiotik: amoxicillin

  analgetik: paracetamol

  

• Mekanisme kerja antivirus

  • Antivirus yang menghambat replikasi DNA dengan menghambat DNA polimerase ada dua jenis kalo yg analog purin contohnya acyclovir, valacyclovir, gancyclovir, cidovofir, sama adevofir
  • pyrimidine analog ada trifuridine, telbivudine, sama idoxuridine
  • menghambat sintesis RNA contohnya ribavirin
  • menghambat penetrasi sama proses uncoating virus ada rimantadine, amantadine, sama docosanol
  • menghambat reverse transcriptase zidovudine sama stavudine
  • menghambat protease amprenavic, atazanavir, sama derunavir
  • imunomodulator palivizumab, imiquimod, sama interferon

Bayii lansia ibu hamil masuk 3 kategori ic / rentan candidiasis

Bayi sering jgn kasi nystatin klo gada keluhan ( masih mau makan), bersihin pake kasa hangat

Candida dibedakan dari klinis!

Candidiasis atrofik: merah

Hiperpkastiik: perokok, gabisa dikerok

Epulis: di gingiva

Fibroma: selain gingiva

Fibrosarcoma, klo keganasan biasanya diarahin ada keluhan 1 th, irregular, merokok

Coated tongue cuma di lidah, apalagi ada eritema, ciri Candida banget

Scrap tdk bisa untuk diagnosa hanyanpmx penujang untuk tau ganas atau tdk

Sialo: benjolan, ro.

Itis: sakit

Urtikaria: cepat: 1

Em: tipe 3/4 ( komplek antibiotik 3 kata dok Maa)

4: tempel antibiotik?

OOral thrust, pseudomembran bisa dikerok, gabisa diangkat

Klo chemical burn pseudo membran bisa disngkst

Klo angular cheilitis: pasti 2 sisi: pasti jamur dkk