Catatan UKMP2DG: Orthodonsia

• Syarat pergerakan gigi:

  • Gaya (dari pegas/alat aktif)
  • Ruangan
  • Tidak ada hambatan (gigi antagonis, gigi sebelah)

• TEORI PERGERAKAN GIGI

  • Piezoelectric

    saat gigi menerima gaya – gesekan kristal kolagen ligamen periodontal menimbulkan arus listrik – arus listrik memicu pergerakan gigi (listrik statis)

  • Bone bending

    gigi didorong/ditarik akan membuat korteks tulang melengkung.

  • Pressure tension

    ligamen periodontal mengalami tekanan pada sisi gigi yang akan digerakkan sehingga pembuluh darah terjepit maka akan menurunkan suplai O2 & nutrisi sehingga jaringan akan hipoksia lalu terjadi inflamasi (fosfolipid bilayer rusak akan diubah fosfolipase mjd as arakidonat lalu diubah o/ COX 1 & 2 mjd mediator inflamasi) & prostaglandin akan memicu aktivasi osteoklas sehingga tjd resorpsi tulang pd korteks (sisi tlg yg menghadap ke akar) disebut frontal resorption

    • Sisi pressure/tekanan: osteoklas, resorpsi
    • Sisi tension/tarikan: osteoblast, aposisi

    Hari pertama-ketiga: terjadi hyalinisasi

    • Gaya yang diberikan kecil dan terjadi secara terus menerus mengakibatkan terjadinya resorpsi frontal (ini yang diharapkan dalam pergerakan orthodontic)
    • Jika tekanan terlalu besar – sel banyak mengalami hipoksia – korteks dan spongios resorpsi – undermining resorption – gigi goyang
    • Undermining resorption: gigi goyang karena gaya yang diberikan terlalu besar (normalnya gaya yg diberikan: optimal & continuous)
    • Pasien tidak disarankan minum steroid/NSAID karena akan menghambat aktivasi prostaglandin yg akan menghambat terjadinya frontal resorption
    • JENIS PERGERAKAN SECARA ORTHODONTIK

• Jenis Pergerakan secara Orthodontik

  • Bodily/translasi

    mahkota dan akar bergerak kearah yang sama, pada peranti cekat

    • contoh
      • Gigi 11 bergerak ke labial Resorpsi: LABIAL, Aposisi: PALATAL
      • Gigi 11 bergerak ke distal Resorpsi: DISTAL, Aposisi: MESIAL

  • Tipping: mahkota bergerak tapi apical ga gerak

    • Control tipping: mahkota bergerak tapi apikal tidak mengalami pergerakan; center of rotation: ujung apical, peranti cekat
      • contoh
        • Gigi 11 bergerak ke labial Resorpsi: Serviko LABIAL, Aposisi: Serviko PALATAL
        • Gigi 11 bergerak ke mesial Resorpsi: Serviko MESIAL, Aposisi: Serviko DISTAL
    • Uncontrol tipping: mahkota dan apical bergerak tapi berlawanan arah; center of rotation: ditengah akar, peranti lepasan
    • contoh
      • Gigi 11 bergerak ke labial Resorpsi: Serviko LABIAL, Apiko PALATAL Aposisi: Serviko PALATAL, Apiko LABIAL
      • Gigi 11 bergerak ke mesial dengan alat orto lepasan Resorpsi: Serviko MESIAL, Apiko DISTAL Aposisi: Serviko DISTAL, Apiko MESIAL

  • Torque

    akar bergerak tapi mahkota diam, pada peranti cekat

    • Alat untuk mengukur gaya: force gauge

    • contoh

      GAYA TORQUE KE LABIAL Resorpsi: Apiko LABIAL, Aposisi: Apiko PALATAL

• DIAGNOSIS SKELETAL- liat dari sefalometri

  Sefalometri

  ANB (SNA-SNB), normal (0-4)

  SNA: normal 82 +/- 2

  SNB normal 80 +/-2

  • Hubungan mandibula terhadap maksila
    • Kelas I/ortognati: ANB normal
    • Kelas II/retognati RB: ANB>normal
    • Kelas III/prognati RB: ANB<norma
  • SNA>normal dan SNB>normal tp ANB menunjukkan nilai normal: bimaxillary prognati
  • SNA<normal dan SNB<normal tp ANB menunjukkan nilai normal: bimaxillary retrognati
  • Bimaxillary dental protrusion: Skeletal klas I, I RA & RB proklinasi
  • Bimaxillary dental retrusion: Skeletal klas I, I RA & RB retroklinasi
  • Bedah orto: kelainan skeletal, masa pertumbuhan selesai (PR: 14-16 th & LK: 16-18 th)

  

• DIAGNOSIS DENTAL (Angle, modifikasi dewey)

  Diagnosis Oklusi, Etiologi Maloklusi (Angle Dewey)

  Lihat hubungan M1 permanen

  • KELAS I/NEUTROKLUSI

    Cusp mesiobukal M1 atas terletak di bukal groove M1 bawah Tipe 1: crowding anterior Tipe 2: protrusi anterior (lihat inklinasi anterior, baru liat overjet) Tipe 3: crossbite anterior (liat overjet -) Tipe 4: crossbite posterior Tipe 5: mesial drifting (selain M1)

  • KELAS II/DISTOKLUSI

    Cusp distobukal M1 atas terletak di mesiobukal M1 bawah Divisi 1: proklinasi RA anterior, overjet besar Divisi 2: insisive sentral RA retroklinasi (kemungkinan persistensi I1 atas), insisif lateral proklinasi-biasanya deepbite Subdivisi: 1 sisi neutroklusi, sisi lain distoklusi

  • KELAS III/MESIOKLUSI

    Cusp mesiobukal M1 atas terletak di distobukal M1 bawah Tipe 1: edge to edge Tipe 2: crowding anterior RB, insisive RA terletak lebih labial dari insisive RB Tipe 3: crossbite anterior

    Subdivisi: 1 sisi neutroklusi, sisi lain mesioklusi

liat foto klinis

Prosedur Diagnosis Ortho

• PROFIL WAJAH

  • GRABER

    Analisa letak bibir atas dan bawah terhadap Glabella-Pogonion

    • Cembung: bibir atas & bawah di depan glabellapogonion
    • Lurus: bibir atas & bawah tepat di galbella-pogonion
    • Cekung: bibir atas & bawah di belakang glabella - pogonion

  • RICKETS / E LINE

    Letak Pronasal (anterior dr hidung) ke Pogonion

    • Cembung: bibir atas >4 mm di depan garis
    • Lurus: Bibir atas 2-4 mm di belakang garis & bibir bawah 1-2 mm dibelakang garis
    • Cekung: bibir bawah >2 mm di depan garis

  • STEINER

    S Line (titik tengah kurva S hidung-Subnasal) ke Pogonion *kriteria steiner=rickets

    

• INDEKS KEPALA (TIPE KEPALA)

  Lebar kepala: Byzigomatik supramastoideus Panjang kepala: Glabella – Occipital

  

  

• INDEKS WAJAH (TIPE WAJAH)

  Lebar kepala: Byzigoma Tinggi wajah: Nasion – Gnation

  

ANALISIS RADIOGRAFI

• SKELETAL pattern

  • ANALISA DOWN

    • Facial angle: antara FHP (Po-Or) & Na-Pog

      Normal: 82-95

      Normal: cekung, prognati mandibula

      <Normal: cembung, retrognati mandibula

      

    • Angle of convexity: Na-A & A-Pog

      Niai 0: profil lurus Nilai (-): bila berlawanan arah jarum jam, cekung Nilai (+): bila searah jarum jam, cembung

      

  • ANALISA STEINER

    • SNA: S-N ke N-A (kedudukan maxilla thd basis cranii)

      Normal: (±2) 82

      Normal: prognati maxilla <Normal: retrognati maxilla

      

    • SNB: S-N ke N-B (kedudukan mandibular thd basis cranii)

      Normal: (±2) 80

      Normal: prognati mandibular <Normal: retrognati mandibula

      

    • ANB: SNA-SNB

      Normal: (±2) 2 Klas I

      Normal: Klas III <Normal: Klas II

  • ANALISA TWEED

    Satu sudut menggambarkan skeletal (FMPA) Dua sudut menggambarkan dental

    • FMPA: Frankfort (Po-Or) - Mandibular plane (GoMe) Untuk melihat pertumbuhan 1/3 wajah bawah posteroinferior

      Normal: (±3) 25

      Normal: pertumbuhan 1/3 wajah bawah besar (dolikosefalik-leptoprosop) <Normal: pertumbuhan 1/3 wajah kecil (brakisefalik-euriprosop)

      

• DENTAL pattern

  • ANALISA DOWN

    Interincisal angle: sudut antara sumbu panjang I RA & sumbu panjang I RB

    Normal: 130-130,5 <Normal: proklinasi insisif

    Normal: retroklinasi insisif

    

  • ANALISA STEINER

    • Interincisal angle: sudut antara sumbu panjang I RA & sumbu panjang I RB

      Normal: (±5) 135 <Normal: proklinasi insisif

      Normal: retroklinasi insisif

    • I-NA: sudut inklinasi I RA thd N-A

      • Nilai linear (jarak I thd N-A): untuk melihat posisi, (jarak bidang NA ke insisal RA)

        Normal (±2) 4 mm

        Normal: insisif proposisi <Normal: insisif retroposisi

      • Nilai angular (sudut I thd N-A): untuk melihat inklinasi,

        Normal: 22

        Normal: proklinasi <Normal: retroklinasi

      

    • I-NB: sudut inklinasi I RB thd N-A

      • Nilai linear (jarak I thd N-B): untuk melihat posisi, (jarak bidang NB ke labial insisif RB)

        Normal (±2) 4 mm

        Normal: insisif proposisi <Normal: insisif retroposisi

      • Nilai angular (sudut I thd N-B): untuk melihat inklinasi,

        Normal 25

        Normal: proklinasi <Normal: retroklinasi

  • ANALISA TWEED

    • Sudut IMPA (Insisive Mandibular Plane Angle): sudut yg dibentuk antara I RB – Mandibular plane (Go-Me)→ L1-GoMe

      Normal: (±5) 90 IMPA>normal: proklinasi I RB terhadap mandibular IMPA<normal: retroklinasi I RB terhadap mandibular

      

    • Sudut FMIA (Frankfort Mandibular Incisive Angle): sudut antara Frankfort (Po-Or) ke

      Inklinasi I RB Normal: (±2) 65 FMIA>normal: retroklinasi I RB FMIA<normal: proklinasi I RB

      

  • ANALISA RAKOSI

    I-SN: sudut antara inklinasi I RA terhadap garis S-N (basis crani) Normal: (±6) 104

    Normal: insisif RA proklinasi <Normal: insisif RA retroklinasi

    

• BAD HABIT

  Perawatan Orthodonti Preventif- Bad Habit

  Normal: resultan gaya 0/ neutral zone/ statis/ equilibrium poin (interaksi otot buccinator (pipi), otot lidah, otot orbicularis oris (bibir))

  • Lidah

    melawan gaya otot bucinator dan sebagai panduan pertumbuhan palatum (***ke samping) Inklinasi normal: melawan gaya otot lidah & otot orbicularis oris

    

  • KEPARAHAN BAD HABIT

    • Intensitas: besar gaya yang muncul yang bisa menyebabkan maloklusi
    • Frekuensi: kebiasaan berulang dalam sehari
    • Durasi: sudah berapa lama kebiasaan berlangsung

  • KEPARAHAN BAD HABIT

    • Intensitas: besar gaya yang muncul yang bisa menyebabkan maloklusi
    • Frekuensi: kebiasaan berulang dalam sehari
    • Durasi: sudah berapa lama kebiasaan berlangsung

  • MENGHISAP IBU JARI (IBU JARI KALUS)

    • Kontraksi palatum (lengkung gigi RA sempit), → F buccinator > (tidak ada gaya dari lidah)→ kontraksi
    • palatum dalam,
    • proklinasi insisif RA,
    • rektroklinasi insisif RB, posterior openbite, muka panjang (dolikosefalik)

    Habit Breaker: Palatal crib

  • BERNAFAS MELALUI MULUT

    • Kontraksi palatum (lengkung gigi RA sempit),

    • palatum dalam,

    • proklinasi insisif RA & RB,

    • openbite, (gigi posterior ga kontak→ ekstrusi→ gigitan tinggi)

    • crossbite ekstrusi gigi posterior (DVO bertambah),

    • muka panjang (adenoid face)

    • gingivitis

      Terjadi gingivitis: dalam mulut ada flora normal – saliva berkurang karena mulut kering – karies dan kelainan jaringan periodontal, mulut bau (banyak gas sulfur karena ada metabolisme asam aminometionit)

    • Habit Breaker: KIE, rujuk THT, Oral screen

    • Tes Mouth Breathing:

      • Mirror test: letakkan kaca dibawah hidung dandibawah mulut, lihat mana kaca yang berembun
      • Water test: air matang dalam mulut pasien, bila bisa menahan pasien bernafas melalui hidung
      • Cotton butterfly test: kapas diletakkan dibawah hidung, bila bergerak maka bernafas melalui hidung
      • Narest/ala nasi/nostril reflex: liat cuping hidung (bila bergerak/dilatasi/membesar maka ada sumbatan pada hidung)

  • MENJULURKAN LIDAH

    • Proklinasi insisif RA & RB,
    • multiple diastema RA & RB,
    • openbite anterior,
    • palatum normal (krn lidahnya masih di palatum)
    • Habbir Breaker: Tongue crib

  • MENGHISAP BIBIR

    • Menghisap bibir bawah: proklinasi insisif RA, retroklinasi insisif RB, hipertonus otot RB & hipotonus RA – lip bumper RB
    • Menghisap bibir atas: proklinasi insisif RB, retroklinasi insisif RA, hipertonus otot RA & hipotonus RB – lip bumper RA
    • Menghisap bibir atas & bawah: retroklinasi insisif RA & RB, hipertonus otot RA & RB– lip bumper RA & RB

    cheilitis juga bisa

    limp bumper→ menahan otot bibir, membuat gigi proklinasi (dengan membiarkan tidak ada gaya yang menekan)

  PERAWATAN ORTHODONTIK Perawatan myofunctional: perawatan pada anak dengan kelainan skeletal periode tumbuh kembang myofunctional: menahan atau meransang pertumbuhan SNA normal ±2 (82) SNB normal ±2 (80) Maxilla>normal: headgear Maxilla<normal: facemask/reverse hedgear Mandibular>normal: chin cap Mandibular<normal: activator/ bionator/ twin block/ mono block Frankl appliance: 1: skeletal kelas 1 cenderung kelas 2 (batas atas skeletas kelas 1), kelas 2 juga bisa 2: skeletal kelas 2 3: skeletal kelas 3 4: wajah hiperdivergen (pertumbuhan 1/3 wajah bawah panjang) disertai anterior openbite Kelainan 3 gigi: Arah vertical: intrusi, ekstrusi, openbite, deepbite Arah transversal: versi, midline shifting, crossbite posterior Arah sagital: crossbite anterior, versi, mesial drifting Versi: seluruh mahkota/2 sisi mahkota bergerak kearah yg sama Rotasi eksentris/torsivers : 1 sisi yg berputar Rotasi sentris/torsi: 2 sisi berputar Kantilever tunggal/finger spring/finger coil: mesialisasi/distalisasi gigi (kawat diameter 0,6 mm) Kantilever ganda/z spring/bumper terbuka/simple spring: mendorong satu/dua sisi gigi anterior ke labial DINDA APRILLA SALSABILA dengan ujung nya pada sisi yg mau digerakkan (kawat diameter 0,6 mm) Labial bow/busur labial: menjaga/menahan lengkung gigi (kawat diameter 0,8 mm) Klamer adam: retentive (kawat diameter aktif 0,7 mm; pasif 0,8 mm) Plat akrilik Pegas T/T spring: mendorong 2 gigi anterior sekaligus ke labial (kawat diameter 0,6 mm) Double mershon: mendorong beberapa gigi sekaligus ke labial (kawat diameter 0,6 mm) Komponen retensi :

• malposisi gigi

  • 1 sisi

    • versi

    • torso versi/ torsi versi

    • rotasi eksentrik

    • out/in; out: ke labial; in: ke palatal

    • contoh

      mesiolabio versi

      mesiolabio torso versi

      mesio labio rotasi eksentrik

      mesial out

    

  • 2 sisi ke arah yang sama

    versi

    

  Kelainan 3 gigi: Arah vertical: intrusi, ekstrusi, openbite, deepbite Arah transversal: versi, midline shifting, crossbite posterior Arah sagital: crossbite anterior, versi, mesial drifting Versi: seluruh mahkota/2 sisi mahkota bergerak kearah yg sama Rotasi eksentris/torsivers : 1 sisi yg berputar Rotasi sentris/torsi: 2 sisi berputar

  

• Komponen Peranti lepasan

  • Kantilever tunggal/finger spring/finger coil: mesialisasi/distalisasi gigi (kawat diameter 0,6 mm)
  • Kantilever ganda/z spring/bumper terbuka/ mendorong satu/dua sisi gigi anterior ke labial dengan ujung nya pada sisi yg mau digerakkan (kawat diameter 0,6 mm)
  • Labial bow/busur labial: menjaga/menahan lengkung gigi (kawat diameter 0,8 mm) Klamer adam: retentive (kawat diameter aktif 0,7 mm; pasif 0,8 mm)
  • Plat akrilik
  • Pegas T/T spring: mendorong 2 gigi anterior sekaligus ke labial (kawat diameter 0,6 mm)
  • Double mershon: mendorong beberapa gigi sekaligus ke labial (kawat diameter 0,6 mm)

• Komponen retensi

  diameter: 0,7 (kampus lain 0,8)

  1. Adam (di M1 permanen erupsi sempurna, klo belum sempurna menghambat erupsi ketahan shoulder)
  2. Arrowhead: M1 permanen belum erupsi sempurna, letaknya di embrasure/interdental
  3. Ball: M1 permanen undercut dangkal, meningkatkan retensi, bukan retensi utama

  

• Komponen aktif :

  diameter: 0,5 (kampus lain 0,6)

  osce: rencana perawatan: (harus pergerakan kemana) mendorong gigi 11 ke mesial/mesialisasi gigi 11/mesialisasi gigi 11 dengan finger spring/ GABOLE finger spring tok (itu namanya alat aja)

  ikut kampus cara gambar, diameter etc

  • Mesialisasi/ Distalisasi→ Finger spring

    Anterior (mesial-distal):

    mau dorong ke mesial, coil di distal

    1. Finger spring/ kantilever tunggal
    2. Finger coil

  • Mendorong 1 sisi ke labial

    • Z spring

      1. Open bumper/ Double cantilever/ z spring/ s spring: besarkan 1 loop dekat gigi (mendorong 1 sisi) atau 2 loop (mendorong 2 sisi)
      2. Open cantilever 2 anterior (labial)

      menggerakan 1 sisi: 1 ujung bebas diletakkan di sisi yang akan digerakkan

      menggerakkan 2 sisi:

      ujung ekor: bebas, lengkung hanya untuk retensi aja

    • T spring

      mendorong 2 sisi gigi anterior sekaligus, mendorong 1 gigi posterior

      1. Closed cantilever/Closed bumper: mendorong 2 sisi ke labial

    • contoh 1

      RP:

      • mendorong sisi mesial 11,21 ke arah labial
      • protraksi/ proklinasi sisi mesial gigi 11,21 ke arah labial

      alat: z spring, t spring/contonuous spring/kantilever tertutup

      

    • contoh 2

      midline diastema bisa karena proklinasi/ distoversi

      • klo distoversi pasti ada overlap dengan gigi i2→ mesialisasi; memastikan tidak ada perubahan ke labial: labial bow -pasif;0,7 (kampus lain 0,8 klo pasif, 0,7 klo aktif)

      

      

    • contoh 3

      Jarak gigit: -4mm, gigi 11 linguoversi

      • apakah pakai peninggian gigit?

        peninggian pasif di RA karena tidak ada peranti aktif

        Tergantung FWS dan OP

        • FWS> OB: tidak perlu
        • FWS=<OB: perlu

        coba bayangin klo FWS<OB, terus mau gerakin gigi 11 ke labial, kan kepentok I1 bawah→ jadinya dikasi peninggian gigit posterior→ agar jumping bite

      

      

    • contoh 4

      gigi 21 mesiopalato rotasi sentris

      rencana perawatan: mendorong mesial ke labial, mendorong labial ke mesial gigi 21

      alat: z spring, 0,6, labial bow aktif 0,7

      

• Busur Labial

  Busur labial: retraksi (1/3 tengah labial gigi), intrusi (1/3 incisal), ekstrusi (1/3 servikal)

  1. Short: shoulder distal gigi C (u/ retraksi tanpa caninus); shoulder tdk bisa bikin gerak

  2. Long: shoulder gigi P atau di solder dg adam (u/ retraksi caninus)

  3. Reverse (labial loop U terbalik): menutup multiple diastema (cara aktivasi : memperbesar loop u/ meretraksi)

  4. Split: menutup central diastema *retraksi dulu baru frenektomi (agar tidak terbentuk jar parut bila frenektomi dulu)

     

     

  • Komponen pasif

    Busur labial Basis plat akrilik

• Frankl appliance

  Frankl appliance:

  • 1: skeletal kelas 1 cenderung kelas 2 (batas atas skeletas kelas 1), kelas 2 juga bisa

    umur 10 anb 4, mungkin bisa masih tumbuh

  • 2: skeletal kelas 2 3: skeletal kelas 3 4: wajah hiperdivergen (pertumbuhan 1/3 wajah bawah panjang) disertai anterior openbite

Rencana Perawatan Ortodonti

• Preventive

  • Space maintainer
  • Deciduous Teeth Proximal Restoration

• Interceptive

  • Removable- component
  • hanya butuh pergerakan minor

• Myofunctional

  • pada pasien yang?

    • masih masa pertumbuhan (p:14=16, l=16-18)

      permeriksaan masa pertumbuhan:

      • CVM index: cervical vertebrae maturity index (c2, c3, c4)→ pake sefalometri
      • foto tulang carpal (tangan)

    • ada kelainan skeletal

  • yang maju ditahan, yang mundur ditarik ke depan (gabisa mundurin karena harus bedah)
  • max >normal: Headgear
  • Max < normal: face mask (sekaligus nahan RB)/ reverse headgear (narik RA)
  • mand > normal: chin cap
  • mand< normal : activator, bionator, monoblock, twinblock (bisa sekaligus menahan RA)

  

• Curative

• Analisa ruang

  Analisis Pengukuran Ruang dalam Perawatan orthodonti

  • Mixed dentition :

    1. Nance

    • Huckaba

      pake perbandingan foto rontgen kyk ngitung PK saat DWP

    • Moyers

      C, P1, P2 permanen belum keluar

      available space: distal i2 tetap ke mesial M1 tetap , dengan catatan 4I sudah diperbaiki agar space tidak berubah lagi

      • klo ada crowding (dikurangin di available), diastema (ditambah)
      • Required space: RA dan RB pake 4 insisif RB
      • orang melayu mirip probabilitas yg 75%nya moyer

      

      

      

      

  • Permanenth dentition

    Permanen dentition:

    1. Pont
    2. Korkhaus
    3. Howes

    → agar tau apa boleh di ekspansi atau tidak, boleh di ekspansi jika tulang basal > lengkung gigi (kontraksi (tulang lebih besar dari lengkung gigi)), klo tulang basal < maka gabole krn klo maksa→ gigi nya pada keluar karena tulang basalnya gacukup untuk menanggung

    1. Thompson & brodie → deepbite penyebabnya apa? apakah anterior esktrusi/ posterior intrusi?
    2. Kesling (awalnya crowding→ dipisah per gigi→ disusun sesuai lengkung ideal sampai P1-lihat ruang yang ada+ yg dibutuhkan (p2)

• Pencarian ruang

  • Non ekstraksi (< 4mm/ quadran)

    • Protraksi/proklinasi anterior: insisif retroklinasi

    • Proximal stripping 0,25mm per sisi, 1 gigi max 0,5 (titik kontak aja)→ ngecek pake slicing paper

    • Ekspansi: lengkung basal > lengkung gigi

      • Transversal / lateral

        • (1) Parallel (anterior & posterior tereskspansi)

          A dan P ke lateral bersamaan

          • Symetrical (kanan & kiri bergerak)
          • Asymmetrical (1 sisi bergerak)

          

        • (2) Non parallel / radial (anterior terkespansi, ada kunci di posterior)

          Symmetrical (kanan & kiri bergerak) Asymmetrical (1 sisi bergerak) *crossbite posterior: ekspansi transversal parallel asymetri

          

      Sagital (1) Posterior-distally (2) Anterior-labially

    • Distalisasi molar

  

• Jenis bite plane/ bite riser→ buat deepbite, crossbite

  • Maxillary flat biteplane anterior:
    • koreksi deepbite krn posterior intrusi/ infraklusi (agar posterior tidak berkontak – posterior ekstrusi) & intrusi anterior atau
    • koreksi crosbsite posterior namun perlu kombinasi T spring/pegas T atau ekspansi transversal *cek deepbite: Thomson brodie
  • Maxillary inclined biteplane: proklinasi insisif bawah yg retroklinasi
  • Mandibular inclined biteplane: proklinasi insisif atas yg retroklinasi, koreksi crossbite anterior
  • Sved biteplane: intrusi insisif atas (koreksi deepbite krn insisif atas yg ekstrusi) & intrusi insisif bawah
  • Hollow biteplane: =maxillary flat tp palatal nya lubangi diberi pegas u/ mendorong insisif atas ke labial (koreksi insisif atas yg retroklinasi) & intrusi insisif bawah (untuk ekstrusi I RB) → biasanya buat kelas 2 divisi 2
  • Inclined/ miring 45 derajat

  

• Koreksi crossbite anterior

  • Insisif Cb partial erupted & kooperatif : tongue blade (stik es krim)
  • M1 permanen belum erupsi sempurna, tapi gigi yang Cb erupsi sempurna : reverse stainless steel crown (yang cembuh bagian palatal)
  • M1 permanen erupsi sempurna & tidak kooperatif : inclined bite plane mandibular (disementasi)
  • M1 permanen erupsi sempurna & kooperatif : posterior biteplane kombinasi z spring atau posterior biteplane+ekspansi sagital (posterior biteplane harus diKOMBINASI)

• Koreksi crossbite posterior

  

  • punya kebiasaan menghisap ibu jari:
    • yes: quad helix
    • no: w arch/ quad helix
  • sutura mediana sudah menutup?
    • belum: ekspansi dg jackscrew
    • sudah: w arch, alat lepasan, unequal quad helix

• Leeway space

  

  M2 sulung cusp to cusp: flush terminal plane: end to end

  M2 sulung distal step:

  • Pertumb mandibular terbatas: M1 permanen kelas 2
  • Pertumb mandibular normal: M1 permanen cusp to cusp M2 sulung flush terminal plane:
  • Pertumb mandibular terbatas: M1 permanen cusp to cusp
  • Pertumb mandibular normal: M1 permanen kelas 1 M2 sulung mesial step:
  • Pertumb mandibular terbatas: M1 permanen kelas 1
  • Pertumb mandibular normal: M1 permanen kelas3

• jenis gaya

  • continuous: cekat
  • interrupted: alat ortho tidak dipakai teratur
  • intermitten: alat lepasan, lepas pasang sesuai aturan, elastic

  overbite maka gaperlu peninggian gigit posterior; freeway space < atau = maka perlu peninggian posterior Perawatan crossbite anterior & posterior tidak perlu retainer u/ fase retensi Relaps paling tinggi : perawatan koreksi rotasi gigi maka perlu retainer atau circumferential supracrestal fibrotomy (bedah pemotongan lig periodontal disekitar puncak tlg alv)

  

ekspansi unparalel: cuma gerak 1 sisi